色情网站 韩秀鑫教师组稿|刘不朽: 保留骨骺的儿童股骨骨赘瘤3D打印假体重建病例

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编者按：3D打印股骨假体重建欺骗于保留骨骺的儿童股骨骨赘瘤诊治，为患者保留骨骺的保肢手术不错在改善要道功能的同期，幸免了因骨骺切除形成双下肢发育不合等，从而使得患肢与健侧肢体发育经过中长度差距减至最低，相较于传统的单纯东谈主工要道置换术裁汰了假体翻修的机率。

本期「众人组稿」由天津医科大学肿瘤病院韩秀鑫教师担任执行主编，与天津医科大学肿瘤病院刘不朽博士共同共享《保留骨骺的儿童股骨骨赘瘤3D打印假体重建病例》，为医者和患者提供更多参考。

众人先容

韩秀鑫

天津医科大学肿瘤病院骨与软组织肿瘤科，医学博士，副主任医师

天津市抗癌协会骨与软组织肿瘤专科委员会主任委员

中国抗癌协会骨肿瘤和骨窜改瘤专科委员会常务委员、文告长

中国抗癌协会肿瘤微创诊治专科委员会骨与软组织肿瘤学组常务委员

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组后生使命委员会委员

中国抗癌协会第七届赘瘤专科委员会后生委员会委员

中国医药栽种协会骨与软组织肿瘤专科委员会委员

中国抗癌协会骨肿瘤和骨窜改瘤专科委员会后生学组、建树重建学组、骨窜改瘤学组、药物诊治学组、数字骨肿瘤学组委员

中国抗癌协会赘瘤专科委员会更动与窜改学组委员、软组织赘瘤学组委员

中国低级卫生保健基金会骨与软组织肿瘤专科委员会委员

天津市医师协会骨与软组织肿瘤专科委员会委员

天津市医师协会骨科医师分会第二届骨肿瘤使命委员会委员

天津市康复医学会第四届建树重建外科专科委员会委员

天津市医师协会康复医师分会第三届委员会委员

刘不朽

天津医科大学肿瘤病院骨与软组织肿瘤科医学博士色情网站，医师

天津市抗癌协会骨与软组织肿瘤专科委员会委员

纯熟骨及软组织肿瘤、窜改瘤磋磨分子机制酌量，以第一作家及共同第一作家发表SCI论文5余篇，累计影响因子20分。

题目：保留骨骺的儿童股骨骨赘瘤3D打印假体重建病例

◾ 作家：刘不朽

◾ 执行主编：韩秀鑫

患者病历

男性患者，12岁，2023年1月无彰着诱因出现右大腿远端难熬不适，赠送和行走远程，于2023-01-29 行右膝要道X线查抄示右侧股骨下段外侧见不执法形肿瘤骨，相近骨皮质不光整、局部变薄，髓腔内骨质密度欠均；病灶周围可见骨膜反馈；X光片示右股骨下段外侧恶性肿瘤，辩论骨赘瘤（图1）。患者来天津医科大学肿瘤病院骨与软组织肿瘤科寻求诊治。

2023-01-31于我院行股骨CT查抄示右侧股骨下段髓腔内密度欠均，相近骨皮质防止，病灶周围见骨膜反馈，相近软组织肿胀，骄慢右股骨下段外侧占位，辩论骨赘瘤（图2）。

右下肢MRI查抄领导：右侧股骨下段髓腔内信号欠均，T1WI呈稍低信号，抑脂T2WI呈稍高-低夹杂信号，增强查抄可见不均匀强化，相近骨皮质防止；辩论骨赘瘤可能（图3）。

切检术后病理领导：款式学连系免疫组化相宜骨赘瘤。于2023-02-22运行赐与MAPI（顺铂+多柔比星+长春新碱+甲氨蝶呤+异环磷酰胺）有预计打算术前新援手化疗2周期，经过成功。

术前复查股骨X线正侧位示：右侧股骨下段外侧见不执法形肿瘤骨，局部可见成骨性改变，相近骨皮质不光整（图4）。

复查股骨CT查抄领导：右侧股骨下段髓腔内可见十分密度影，强化不均，相近骨皮质防止，右侧股骨下段占位较前有所消弱（图5）。

复查股骨MRI查抄领导：右股骨下段肿物较前有所消弱，周围软组织水肿较前接管（图6）。住院及术前复查ECT示右侧股骨单发病变，无其它位置窜改。

跟着肢体骨赘瘤诊疗水平提高及新援手化疗的欺骗，大部分骨赘瘤患者得以保肢，同期骨赘瘤患者的生活率得以提高。临床上保肢后对要道功能的规复提议了更高的条款，尤其是在儿童肢体恶性骨肿瘤保肢手术方面，术后的双下肢发育不等长问题，一直被视为骨赘瘤术后肢体功能闲暇进程最大的防碍之一。将患肢与健侧肢体发育经过中“长度差”减至最低至关伏击。儿童处于孕育阶段，传统的单纯东谈主工要道置换术因儿童快速孕育导致双下肢不等长。何如开展未累及骨骺的儿童骨赘瘤保肢手术，何如假想肿瘤假体，以确保改善要道功能的同期，幸免骨骺切除形成双下肢发育不合等问题，是临床濒临的难题之一。

为了切除该患者肿瘤而况尽可能的保留股骨骨骺，天津医科大学肿瘤病院骨与软组织肿瘤科主任韩秀鑫主任团队定制了3D打印肿瘤型股骨假体（图7）用于儿童右侧股骨骨赘瘤切除后重建诊治。

图7 3D打印肿瘤型股骨假体

手术团队与麻醉科密切协作，术中充分清楚右股骨瘤段，于近端距离肿瘤5cm截骨，笔据术前假想于肿瘤远端扬弃截骨导板精确截除肿瘤（图8），以保证切缘阴性，沿肿物四周剥离后竣工切除标本（图9）。取骨水泥充分填充股骨近端髓腔，安放股骨近端假体，镶嵌股骨远端3D打印假体，股骨远端置入固定螺钉四枚（图10），置入3D打印假体后不雅察股骨远端假体与股骨远端保留股骨统统嵌合，与术前权术一致（图11）。

本病例给与3D打印肿瘤型股骨假体重建术欺骗于保留骨骺的儿童股骨远端骨赘瘤诊治，假体近端通过骨水泥固定于近端髓腔，远端通过多枚不同场地螺钉将保留骨骺固定于假体远端，且在假体与骨骺界面的生物涂层利于后期骨质合股。当今患者术后随访1年，患者双侧下肢等长，行为自由，未见肿瘤复发及假体松动（图12）。

图12 术后X线片

病例分析

跟着肢体恶性骨肿瘤诊疗技能的提高以及对肢体恶性肿瘤意识的深切，越来越多的医师尝试将保留骨骺手术欺骗到诊治未侵略到骨骺的肢体恶性肿瘤患者中，临床酌量发现保留骨骺的保肢手术不仅不会加多肿瘤复发率，还能改善患者术后因骨骼发育停滞并随之出现的双侧肢体不等长的不良效果[1，2]。当今国表里针对保留骨骺诊治共鸣是需要严格掌执手术适合证，保留骨骺的保肢诊治步伐便不错推行。

保留骨骺保肢术的适合证主要有以下几点：（1）严格撤职骨赘瘤新援手化疗原则且化疗灵验；（2）术前影像学查抄骄慢肿瘤未累及骨骺；（3）骺板未闭[3，4]。

除了抖擞保留骨骺手术的适合证除外，充分的肿瘤切除限制及合理的术后重建表情亦是该术式的顺利裂缝所在。无瘤外科鸿沟的切除原则是保证预后的中枢，酌量标明独一抖擞手术切除限制达到无为无瘤外科鸿沟（频频在瘤外3-5 cm外），便可斗胆地实施保留骨骺的保肢手术。国表里文件报谈标明，承袭保肢手术的动作骨骼恶性肿瘤患者其远期生活率与截肢患者各异无统计学料想[4，5]。

保留骨骺的术式在原则上比传统上单纯保肢术条款更高，因为术前必须判断肿瘤是否侵略骨骺。判断肿瘤侵略骨骺的表情好多，临床上常用增强磁共振及骨核素扫描进行判断，以此了解肿瘤组织与骺板的距离和相对位置，其中磁共振不错明确肿瘤浸润的限制并了解肿瘤与周围软组织的关联，对细则保肢术中是否保留骨骺更有调换料想[5，6]。

该病例给与的是3D打印股骨假体进行重建，假体近端通过骨水泥固定于近端髓腔，远端通过多枚不同场地螺钉将保留骨骺固定于假体远端，且在假体与骨骺界面的生物涂层利于后期骨质合股，随访未见假体松动、肿瘤复发和患肢短缩， 为处于孕育期需要保留骨骺的青少年骨赘瘤患者提供了细腻的诊治想路和步伐。

主编点评

骨赘瘤作为儿童最为常见的恶性骨肿瘤之一，在明确病理进行范例的术前新援手化疗后，何如保证患者孕育经过中双下肢等长是临床酌量的热门和难点问题，3D打印假体的欺骗使得部分具备保留骺的儿童骨肿瘤患者在梗概保持细腻膝要道功能的同期，不错赢得较好的肢体孕育才气以保持双下肢等长。

参考文件

[1] Akihiko Takeuchi， Valerae O Lewis， Robert L Satcher， et al. What Are the Factors That Affect Survival and Relapse After Local Recurrence of Osteosarcoma[J] . Clinical Orthopaedics and Related Research®， 2014， 472(10): 3188-3195

[2] Lee M. Jeys， Chris J. Thorne， Michael Parry， et al. A Novel System for the Surgical Staging of Primary High-grade Osteosarcoma: The Birmingham Classification[J] . Clinical Orthopaedics and Related Research®， 2017， 475(3): 1-9

[3]李甲振， 张岩， 张怀栓等. 定制型东谈主工膝要道置换诊治儿童膝要道周围骨赘瘤[J] . 中华赤子外科杂志， 2015， 36(5) : 326-330

[4] 徐明，于秀淳.贬责儿童骨赘瘤保肢术后肢体不等长的战略及推崇[J].中国矫形外科杂志，2009，17(3):203-205

[5] Li X， Moretti VM， Ashana AO， et al. Impact of close surgical margin on local recurrence and survival in osteosarcoma[J]. International Orthopaedics， 2012， 36(1): 131-137.

[6]陈飚，王全，赵春和.保肢手术诊治肢体骨赘瘤的中长期疗效不雅察[J].临床骨科杂志，2010，13(6):628-631.

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